Dichiarazione sostitutiva di  ATTO di NOTORIETÀ
(D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
		
	Il sottoscritto ________________________ nato a _______________, il ________________, con residenza anagrafica nel Comune di _____________, Via _____________________, n. ____ consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, In qualità di portatore di handicap/tutore esercente la potestà dei genitori nei confronti del portatore di handicap, 
D I C H I A R A

- che nell’immobile da lui abitato esistono le seguenti barriere architettoniche ____________________ 
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________- che comportano al portatore di handicap le seguenti difficoltà di _____________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________- che fine di rimuovere tali ostacoli intende realizzare la/le seguenti opere ______________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________- che tali opere non sono esistenti o in corso di esecuzione__________________________________
- che per la realizzazione di tali opere gli è stato concesso (o non gli è stato concesso) altro contributo il cui importo, cumulato a quello richiesto ai sensi della legge n° 13/89, non supera la spesa preventivata. 
	Letto, confermato e sottoscritto.
Data ________________________			____________________________________
							Firma del/la dichiarante (per esteso e leggibile)

_________________________________________________________________________________
(firma per esteso e leggibile dei 2 testimoni fidefacienti, eventualmente intervenuti per l'identificazione del dichiarante)

L'autenticità della firma della dichiarazione da produrre agli organi della pubblica amministrazione nonché ai gestori di servizi pubblici è garantita con le seguenti modalità:
1° caso (presentazione diretta)	2° caso (invio per mezzo posta, fax o tramite incaricato)	
Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla.
Modalità di identificazione: _____________________
____________________________________________

Data ________________
                                        ________________________
			  IL DIPENDENTE ADDETTO
	Si allega copia fotostatica del seguente documento di riconoscimento:
Tipo(*) ____________________ n. ________________
rilasciato da __________________________________ _____________________ in data ________________

Data ________________
                                        ________________________
			    FIRMA DEL DICHIARANTE
(*)  Passaporto, carta d'identità, patente, ecc.	

Timbro

________________________________________
COMUNE/ENTE

AUTENTICAZIONE DI SOTTOSCRIZIONE *

N. _________        Data __________________
            (del registro certificati)

A norma degli artt. 4 e 21 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, previa identificazione a mezzo di:
............................................................................................................................................
(Indicare la modalità di identificazione che può avvenire in uno dei seguenti modi: conoscenza diretta da parte del Pubblico Ufficiale; testimonianza di due idonei fidefacienti dallo stesso conosciuti, esibizione di valido documento di identità e di riconoscimento quali: carta di identità, passaporto, patente guida, patente nautica, libretto di pensione, patentino di abilitazione alla conduzione di impianti termici, porto d'armi, tessere di riconoscimento, purchè munite di fotografia e di timbro o di altra segnatura equivalente, rilasciate da una amministrazione dello Stato).
.................................................................................................................................................................................…………………………………………………………………...
qdichiaro autentica la firma apposta sulla suestesa
   dichiarazione e resa in mia presenza (art. 21).
q	attesto che la suddetta dichiarazione è stata resa in mia presenza, ma che il/la 
dichiarante non può sottoscriverla a causa di _____
	___________________________________ (art. 4).

                                 IL PUBBLICO UFFICIALE
                          _____________________________________
	 (indicare la qualifica e, tra parentesi, nome e cognome del pubblico ufficiale)

_____________________________________
		                                  (firma per esteso)

	
Rilasciato in:
q 	Carta resa legale
q 	Carta libera (tab. all. B D.P.R. 26-10-1972, n. 642 e successive modificazioni) per uso:
q 	elettorale (art. 1)
q 	leva militare - ufficio giudice popolare (art. 2)
q 	amministrativo a pubblico ufficio nell'interesse dello Stato (art. 4)
	_______________________________________
	_______________________________________
q 	applicazione leggi tributarie (art. 5)
q 	operazioni del debito pubblico (art. 7)
q 	sussidio e ammissione istituti beneficenza (art. 8)
q 	assicurazioni sociali obbligatorie - aggiunta di famiglia - pensioni (art. 9)
q 	iscrizione liste collocamento (art. 9)
q 	scuola dell'obbligo, materna ed asili nido (art. 11)
q 	borse di studio e presalario - esonero tasse scolastiche (art. 11)
q 	cause per controversie in materia di assicurazioni sociali obbligatorie - assegni per il nucleo familiare - individuali di lavoro - pensioni - equo canone (art. 12)
q 	tutela minori - adozione - affidamento (art. 13)
q 	aiuti comunitari al settore agricolo (art. 21 bis)
q 	espropriazione per pubblica utilità (art. 22)
q 	abbonamenti trasporto persone (art. 24)
q 	O.N.L.U.S. (art. 27 bis)
q 	concessione finanziamenti a medio e lungo termine (art. 15, D.P.R.
29-09-1973, n. 601)
q 	concessione mutui agricoltura in base a normativa C.E.E. (art. 16,
Legge 09-05-1975, n. 153)
q 	liquidazione danni di guerra (art. 12, L. 22-10-1981, n. 593)
q 	scioglimento di matrimonio (art. 19 L. 6-3-1987, n. 74)
q 	pubblico concorso (art. 1 L. n. 370/1988)
q 	duplicati di atti e documenti smarriti (art. 7, comma 5°, legge 405/1990)
q 	variazioni toponomastica e numerazione civica (art. 16, comma 8,
L. 537/1993)
q 	_______________________________________
   _______________________________________
	
(*)	L'autenticazione è necessaria unicamente nei seguenti casi: 1) la dichiarazione è destinata ad un privato che accetti di riceverla con le forme dell'autentica amministrativa; 
- 2) la dichiarazione è resa al fine della riscossione da parte di terzi di benefici economici.	

1.	INFORMATIVA DI CUI ALL’ART. 13 DEL D.LGS. 196/2003

Per la presentazione della domanda, è richiesto  di fornire dati ed informazioni, anche sotto forma documentale, che rientrano nell’ambito di applicazione del D.Lgs. n. 196/2003.
I dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale sono stati resi.
Ai sensi e per gli effetti della citata normativa si forniscono alcune informazioni riguardanti il loro utilizzo.
•	Finalità del trattamento
In relazione alle finalità del trattamento dei dati forniti si precisa che:
-	i dati inseriti nelle domande vengono acquisiti ai fini della partecipazione ed in particolare ai fini della effettuazione della verifica dei requisiti del concorrente;
-	i dati da fornire da parte del concorrente vengono acquisiti ai fini della concessione del contributo;
•	Natura del conferimento dei dati
Il conferimento dei dati richiesti ha natura obbligatoria.  
•	Dati sensibili
Di norma i dati forniti dai concorrenti e dall’aggiudicatario non rientrano tra i dati classificabili come “sensibili”, ai sensi dell’art. 26 del D.Lgs. n. 196/2003.
•	Modalità del trattamento dei dati
Il trattamento dei dati verrà effettuato in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza e potrà essere attuato mediante strumenti manuali, informatici e telematici idonei a memorizzarli, gestirli e trasmetterli.
•	Categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati
I dati potranno essere comunicati a:
-	al personale dipendente dell’Amministrazione, responsabile del procedimento o, comunque, in esso coinvolto per ragioni di servizio
-	a tutti i soggetti aventi titolo, ai sensi della legge 7 Agosto 1990, n. 241 e successive modificazioni e integrazioni,
-	ai soggetti destinatari delle comunicazioni e della pubblicità previste dalla legge;
•	Diritti del concorrente interessato
Relativamente ai suddetti dati, al concorrente, in qualità di interessato, vengono riconosciuti i diritti di cui all’articolo 7 del citato D.Lgs. n. 196/2003.
Acquisite le suddette informazioni, ai sensi dell’art. 13 del citato D.Lgs. 196/2003, con la presentazione della domanda e la sottoscrizione del contratto, il concorrente acconsente espressamente al trattamento dei dati personali secondo le modalità sopra indicate.
Il concorrente potrà specificare se e quale parte della documentazione presentata ritiene coperta da riservatezza.