Al Signor Sindaco
							      del Comune di VILLAURBANA

___l___ sottoscritt___ _______________________________________________________________________,
nat___ a ____________________________________________________ il _____________________________
residente in questo Comune in Via ______________________________________________________________,
di professione ______________________________________________________________________________,
a norma dell'art. 1, comma settimo, della legge n. 53 del 21-3-1990
c h i e d e
di essere inserit___ nell'Albo delle persone idonee all'ufficio di Presidente di seggio elettorale.
Allo scopo, consapevole sulle responsabilità penali conseguenti a dichiarazioni false o mendaci
D I C H I A R A
ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, di essere in possesso del titolo di studio di __________ __________________________________________________________________________________________, conseguito presso ___________________________________________________________________________.
Dichiara, altresì, di essere in possesso dei requisiti di idoneità previsti dalla legge e di non trovarsi nelle condizioni di cui agli articoli 38 del T.U. n. 361/1957, 23 del T.U. n. 570/1960 e 1492 del T.U. n. 66/2010.

VILLAURBANA , lì ____________________

_______________________________
FIRMA
_______________________________________________________________________

1° caso (presentazione diretta)	2° caso (invio per mezzo posta, fax o tramite incaricato)	
Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla.
Modalità di identificazione: __________________________
_________________________________________________

Data ________________	             _____________________
			                IL DIPENDENTE ADDETTO	Si allega copia fotostatica del seguente documento di riconoscimento:
Tipo(*) _________________________ n. ________________
rilasciato da _______________________________________ _____________________ in data ______________________

Data ________________	             _____________________
			                FIRMA DEL DICHIARANTE

(*)  Passaporto, carta d'identità, patente, ecc.	

Informativa effettuata ai sensi  del  Regolamento (UE) 2016/679 (RGDP)

Il Comune di Villaurbana  con sede  a Villaurbana in via Roma 24  - pec: protocollo@pec.comune.villaurbana.or.it-  e-mail : info@comune.villaurbana.or.it   tel. 0783 44104,   nella sua qualità di Titolare del trattamento dei dati, tratterà i dati personali , compresi quelli sensibili, conferiti con  l’  istanza/modulistica per l’iscrizione all’albo dei Presidenti e/o scrutatori di seggio elettorale , sia su supporto cartaceo  sia con modalità informatiche e telematiche, esclusivamente al fine di espletare le attività di erogazione dei servizi richiesti, nell’esecuzione dei compiti di interesse pubblico o comunque connessi all’esercizio dei pubblici poteri propri dell’Ente, nel rispetto dei principi di cui al Regolamento UE 2016/679.

La informiamo che il trattamento dei Suoi dati personali, compresi quelli sensibili, avverrà secondo modalità idonee a garantire sicurezza e riservatezza e sarà effettuato utilizzando supporti cartacei, informatici e/o telematici per lo svolgimento delle attività del Comune di Villaurbana.

Il trattamento dei  succitati dati è improntato ai principi di liceità, correttezza e trasparenza e, in conformità al principio di cd “minimizzazione dei dati” , i dati richiesti sono adeguati, pertinenti e limitati rispetto alle finalità per le quali sono trattati.

In particolare, i dati sono raccolti e registrati unicamente per gli scopi sopraindicati e saranno tutelate la Sua dignità e la Sua riservatezza.

Il conferimento dei dati, di cui alla  istanza/modulistica per la richiesta di iscrizione all’albo dei Presidenti di seggio elettorale e degli scrutatori    è facoltativo, ma un eventuale rifiuto di fornirli comporterà l'impossibilità per l’Amministrazione di utilizzare i dati per le finalità indicate, con la conseguenza che non sarà possibile l’iscrizione ai suddetti albi.
I  dati ,  raccolti con l’ istanza /modulistica/ di cui il  Comune di Villaurbana   entrerà nella disponibilità con l’affidamento della sua pratica , se previsto da norma di legge o di regolamento, potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici espressamente individuati e/o diffusi, laddove obbligatorio, a seguito di pubblicazione all’Albo Pretorio On line ovvero nella Sezione del sito istituzionale dell’Ente denominata “Amministrazione Trasparente”  .

In qualità di interessato, Lei ha il diritto di chiedere al Titolare del trattamento l'accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento o di opporsi al trattamento medesimo   e, infine, il diritto di proporre reclamo all’Autorità di controllo (Garante) secondo le procedure previste.

I dati saranno trattati esclusivamente dal personale, da collaboratori dell’Ente ovvero da soggetti esterni espressamente nominati come
Responsabili del trattamento dal Titolare.

Al di fuori di queste ipotesi i dati non saranno comunicati a terzi né diffusi, se non nei casi specificamente previsti dal diritto nazionale o dell'Unione europea. 

I dati conferiti, compresi quelli sensibili, saranno trattati dal Comune di Villaurbana per il periodo necessario allo svolgimento dell’attività amministrativa correlata e conservati  in conformità alle norme sulla conservazione della documentazione amministrativa.

I dati conferiti potranno formare oggetto di istanza di accesso documentale ai sensi e nei limiti di cui agli artt. 22 e ss. della L. 241/90, ovvero potranno formare oggetto di richiesta di accesso civico “ generalizzato” ai sensi dell’art. 5 comma 2 e dell’art. 5 bis del D.Lgs. 33/2013 e ss.mm.ii. .
 
I contatti del Responsabile della protezione dei dati (RPD) sono:  Dott.ssa Etzo Alessandra Sebastiana con Studio in Oristano nella Via San Simaco n. 85  email:  dpo@unionecomunifenici.it . 

Le informative sul trattamento dei dati personali , compresi quelli sensibili, contenuti nei procedimenti-processi di competenza di ciascuna unità organizzativa, e di cui fa parte anche l’attività/procedimento/processo a cui si riferisce la presente informativa,  sono  acquisibili presso il Comune di Villaurbana.

Il sottoscritto __________________________________ C.F. ____________________________Dichiara di aver ricevuto tutte le informazioni di cui al succitato  RGDP ( art. 13)  e compreso da chi verranno trattati  i dati, compresi quelli sensibili, per quali finalità e con quali modalità,  ed esprime consapevolmente,  il consenso al trattamento, da parte del titolare ,  contitolari   e responsabili/autorizzati  sopra indicati ( personale  e collaboratori  degli uffici del Comune di Villaurbana)   dei dati personali , compresi quelli sensibili, conferiti con  l’  istanza/modulistica per l’iscrizione all’albo dei Presidenti  e/o degli scrutatori di seggio elettorale richiesti.

Villaurbana, lì_____________________  

Firma del richiedente /dichiarante     
( per esteso e leggibile ) ______________________________________